颈部及颌面部淋巴系统疾病
超声特征1.二维超声(1)淋巴结炎性病变：①急性淋巴结炎，早期淋巴结肿大，边界轮廓较清楚；内部低回声，部分液化表现淋巴结中部（髓质部）无回声区，大部分液化以无回声区为主；②慢性淋巴结炎，淋巴结不同程度肿大，边界较清楚，中部呈中等偏强回声，周边为低回声，少数仅为低回声；③淋巴结核，增生性淋巴结核与慢性淋巴结炎声像图类似。伴干酪样坏死，液体稀薄呈液性无回声；豆渣样物呈实质性回声：钙化呈强回声团或回声斑，后方可伴声影。淋巴结可相互融合。(2)恶性淋巴瘤：①早期淋巴结肿大，外形近似圆形，内部为低回声，失去淋巴结的门型结构；②中晚期，多个淋巴结融合成团，外形不规则，内部见多个低回声区互相重叠，边界不清。(3)淋巴结转移性肿瘤：可分为单个或多个，厚度与横径接近，两者之比1/2;内部回声与原发病灶类同，边界大多清楚，外形较规则。(4)淋巴管瘤：①海绵型，淋巴管腔不同程度扩大，呈现细蜂窝状或多房性液性无回声囊腔越大液性无回声越清晰；②囊肿型，液性无回声清晰，后方回声增强，其内可见分隔回声；③毛细管型，病变表浅或仅位于黏膜层，超声诊断意义不大。2.超声多普勒(1)淋巴结炎性病变：急性淋巴结炎动、静脉血流明显增多，脓肿形成不全液化区血流仍较多；慢性淋巴结炎及部分淋巴结核可显示血流增多。(2)恶性淋巴瘤：早期瘤体内血流稍多；中晚期血流明显增多，分布弥漫。(3)淋巴管瘤：囊肿型分隔带状回声上可显示条状血流信号。报告书写要点1.二维超声病变部位、大小、内部回声、回声分布、形态，包膜边界是否清楚、无回声中有无分隔带。2.彩色多普勒病变内有无血流信号及分布特点。报告示例1：超声所见右颌下可探及cm×cm×cm低回声区，边界欠清，外形尚规则，呈类圆形，内部点状回声分布不均，部分为无回声；彩色多普勒示：内有较多的动、静脉血流信号。超声提示右颌下肿块为肿大淋巴结，以实性为主，中部少部分浑浊囊液，血供丰富。结合临床符合急性淋巴结炎中心少许脓肿形成。报告示例2：超声所见左颈部扪及肿块由多个相邻大小不等低回声组合而成，直径为~cm,部分重叠且边界不清，总范围约cm×cm,较大者回声强弱不一，彩色多普勒示；低回声内动、静脉伴行血流，部分血流呈分支状分布，较大者仅在边缘部位显示少许血流信号。超声提示左颈部包块由多个肿大淋巴结组成，大者部分液化，囊液浑浊，血供多少不等，多为结核性。报告示例3：超声所见右颈部可探及cm×cm低回声区，边界尚清，外形尚规则，呈类圆形，内部回声分布不均；彩色多普勒示：内有较多动、静脉血流信号，分布弥漫。颈总动脉位于肿块的深面。超声提示右颈部实性肿块，质不均，血供多且分布弥漫，多为肿大淋巴结，肿瘤的可能性大。必要时行病理穿刺活检。报告示例4：超声所见左颈部扣及肿块由多个相邻大小不等的低回声组合而成。厚度：大者厚度为cm,小者厚度为cm。部分重叠且边界欠清，总范围约cm×cm,较大者回声强弱不等。彩色多普勒示；低回声内动、静脉伴行血流，分布弥漫，多少不等。超声提示左颈部包块由多个肿大淋巴结组成，血供多，分布弥漫，结合病史考虑为鼻咽癌淋巴结转移。报告示例5：超声所见右颈部可探及大小cm×cm×cm肿物，边界清楚，外形不规则，内部为网格样大小不等的无回声区，后方回声增强；彩色多普勒示：无回声区内无血流信号，分隔回声上可见动、静脉血流信号。超声提示右颈部肿物为网格样多房囊性，头低位无增大，分隔上有动、静脉血流，符合囊型淋巴管瘤。