消化道内镜检查结肠镜检查退镜
本期导师
注意事项
一、总原则
在结肠镜插入时我们首先追求的是减少患者的痛苦
然后才追求速度。
二、在退镜观察时需要注意几点：
1.结肠镜检查的目的是为了发现病变，为了观察，退镜的时候一定要慢，把肠腔充分的展开，充气展开之后挨个皱襞退镜观察。
2.结肠镜检查时，遇到结肠皱襞的口侧或者是一些弯曲的地方，例如肝曲、脾曲，观察不到的地方，要注意的是退镜的速度和充气，使肠腔完全展开，慢慢观察。
3.我们用的HQ内镜有一个双聚焦的功能，当发现病变后可以进行一键切换，切换成近焦模式，对病变进行观察是非常有利的。
三、检查时，对肠黏膜我们需要注意几个问题：
1.一个是黏膜色泽的变化，比如一些发红的区域，可能病变并不是特别明显，但这个发红的区域可能是一个ⅡC型的病变。
2.第二个是形态的变化，像这些隆起、凹陷的地方。
3.第三个是观察结肠皱襞的变化，有没有什么不自然的变化，有没有皱襞集中的情况，或者皱襞牵拉的感觉，这时要注意仔细观察。
4.第四个问题是黏膜下血管网,黏膜下血管网是不是都是清楚的，有些地方是不是模糊,这样情况下我们要仔细的观察才能发现早期的病变,发现病变之后，用奥林巴斯内镜可以切换到NBI,用近焦的模式进行观察得到一个初步的信息.
但是我们单纯用NBI可能不能完全解决这个问题,一定要结合色素内镜,结肠的病变一个是靛胭脂染色，靛胭脂染色可以看pitpattern分型（黏膜表面的腺管开口）.
还有一些是VI,通过靛胭脂染色不能清楚的判断那么我们要借助一个结晶紫染色,结晶紫染色之后在看VI的分型是低度不整的还是高度不整的,这样进一步看病变是不是内镜治疗的指征.
四、退镜观察的体位，建议让病人平卧位.
乙状结肠和横结肠的位置都是比较高,升结肠和降结肠位置比较深，这样有助于控制气体.左侧卧位的时候乙状结肠位置比较低，这样气体比较难控制一些,但气体很容易到升结肠，乙状结肠肠腔充盈可能比较差一些.
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