大内科巡诊腹痛发热贫血结肠溃疡
患者，冯XX，女，25岁
主因：间断腹痛伴发热7年余，加重近2月于年10月09日入院。
现病史：患者7年前无明显诱因出现腹痛、发热，体温最高＞39℃，腹痛位于右下腹，呈绞痛、胀痛，伴粘液便，1-3次/日，无脓血，时有皮下结节红斑，伴反复口腔溃疡，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛等，医院诊断为“溃疡性结肠炎”，给予静脉应用抗生素、地塞米松（量不详）应用3-7天后热退出院。此后病情反复，15-30天上述症状发作一次，为进一步治疗于6年前就诊于我院消化科。入院后行结肠镜检查：炎症性肠病，溃疡性结肠炎？给予强的松40mg静点3天，后改为口服泼尼松10mg日三次治疗，腹痛及发热症状明显缓解出院。出院后不规律口服泼尼松，后自行停药。此后，患者间断每年发作上述症状7-10次，于医院“消炎治疗”（具体用药不详）。2月前，患者再次出现发热，体温最高39.5℃，伴全腹痛，排气减少，排粘液便，伴里急后重，每天4-5次，皮肤时有皮下结节红斑，可消退，呃逆、纳差，此次为进一步治疗入院。患者近2月精神差，睡眠欠佳，小便正常，体重下降5kg。
既往史：16年前诊断为“再生障碍性贫血”，6年前就诊于我院时，曾诊断为骨髓增生异常综合症，间断输血治疗，无输血反应、过敏等。半年前因腹痛于当地行“阑尾切除术”，术后切口愈合可，自觉腹胀，排气减少。否认结核、肝炎、高血压、糖尿病病史，无食食物、药物过敏史。
入院时查体：T39.2℃，P次/分，R24次/分，BP/65mmHg，急性痛苦病容，贫血貌，眼睑无水肿，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率次/分，律齐，心音有力，无异常附加音，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹可见一斜行约5cm的手术疤痕，全腹部压痛，以左下腹及回盲部为著，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
入院后化验：全血细胞分析(五分类)：白细胞:2.31×10^9/L↓;血红蛋白:g/L↓；血小板:×10^9/L；C反应蛋白mg/L。;生化：钾:3.08mmol/L↓;钠:.0mmol/L↓;氯:91.1mmol/L↓;白蛋白(溴甲酚绿法):38.60g/L↓;总胆红素:20.5umol/L↑;乳酸脱氢酶:.0IU/L↑;间接胆红素:15.8umol/L↑;结核杆菌抗体检测:阳性(+);输血前8项：乙肝表面抗体（雅培）:36.11mIU/mL↑，余阴性;血清CA72-4:1U/mL;铁代谢五项：血清铁(铁代谢):22.50umol/L;转铁蛋白:1.21g/L↓;总铁结合力:27.6umol/L↓;铁饱和度:81.5%↑;铁蛋白.91ng/mL↑;降钙素原:0.02ng/mL;糖化血红蛋白:5.90%;血沉:ASO+类风湿：补体C3:.00mg/dL↑;补体C4:44.70mg/dL↑;总补体效价测定:58.0U/mL↑。
检查：心脏彩超：静息状态下，未见明显异常；泌尿系B超：双肾、膀胱未见明显异常；腹部立位平片：降结肠积气并轻度扩张。不除外不全肠梗阻，。胸部X线平片未见异常。肝胆胰脾B超：胆囊内弱回声，考虑淤胆，肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常。胸部、上腹部及盆腔CT平扫未见明显异常。下腹部CT：回肠末段及回盲部、结肠肝曲肠壁异常，结合病史，溃疡性结肠炎改变可能，请结合肠镜检查。胃镜检查黏膜未见明显异常。肠镜：回盲瓣结构消失，回盲部及升结肠、肝曲见多处椭圆形及不规则形溃疡，溃疡周边有隆起，最大的溃疡约3.0*3.0cm；其余所见结肠粘膜光滑，未见糜烂、出血及新生物，直肠未见异常。印象：右半结肠溃疡性质待定：待除外克罗恩病。肠镜病理：（回盲部）小肠粘膜慢性炎伴急性炎及溃疡形成，未见肉芽肿性病变。（升）结肠粘膜慢性炎，另见少许炎性渗出。
初步诊断：结肠多发溃疡待查、中度贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征
讨论问题：1.诊断考虑什么？和哪些疾病进一步鉴别？
2.治疗选择什么方案？如何评估治疗效果？
3.该患者与自身免疫性疾病有哪些关联？
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