文献导读T4a期舌癌及口底癌患者应用
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文献导读
T4a期舌癌及口底癌患者应用拉通术切除病灶和应用下颌骨、唇裂开术切除病灶的远期结果比较研究
作者：医院口腔科Sang-HengKok教授
杂志：HeadNeck年11月15日
PMID：
本期翻译：中医院刘皖
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研究目的
口腔鳞癌（OSCC）以其高死亡率而闻名，尽管最近在多模式治疗方面取得了进展，但5年生存率仍保持在20％-30％左右。OSCC根治性切除术通常会导致明显的并发症，如美学，吞咽障碍，言语不清，甚至伤口愈合延迟和放射性骨坏死。如何尽量减少与治疗相关的并发症是口腔鳞癌管理的重要挑战。本研究旨在于明确晚期舌癌/口底癌（FOM）患者选择行拉通术切除病灶是否优于行下颌骨、唇裂开术切除。
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研究方法
本研究对年至年行手术治疗的91例舌癌/口底癌（FOM）患者进行了回顾性队列研究，其中行下颌骨切除的患者被排除在研究之外。在研究对象中，张口度大于15mm的患者选择行拉通手术这一术式以切除病灶，而其他患者则应用下颌骨、唇裂开术这一术式。
手术过程示意图
A.颈清扫后将每侧的颈外动脉用止血带、探针和丝线以Rummel止血带的形式临时结扎。B.将前二腹肌和舌下肌分离于下颌骨。C.舌上做牵引缝合线，并做一个粘膜切口。D.通过隧道牵拉舌/FOM组织，将原发肿瘤与颈淋巴管一同切除。
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研究结果
58例患者行拉通术而33例患者行下颌骨、唇裂开术，两组患者的平均随访期分别为42个月及45个月。两组间手术切缘、局部复发及五年生存率相同，但拉通术可以显著缩短手术时间，降低皮瓣感染、放射性骨坏死、金属板暴露及牙齿坏死的几率，同时具有更好的外观。
患者基本临床病理资料
两组间治疗数据比较
术后并发症比较
术后功能保留及美学效果
手术切缘及局部复发率比较
两组OS、DFS无显著差异
4
结果
拉通术并不影响对晚期舌癌/口底癌（FOM）的疾病控制，而且相较于下颌骨、唇裂开术，其在手术时间、术后并发症发生率及外观上更具优势。
小编点评
这项比较队列研究证实了晚期舌癌/口底癌患者选择拉通术切除病灶在手术时间、并发症和美学效果上更具优势，为这类患者的术式选择提供了依据；但由于其为小样本量的回顾性研究，且人为规定以张口度作为分组依据之一，其结论有待随机对照试验进一步验证。
提问：
对于晚期舌癌/口底癌患者的术式选择您有什么经验可以分享？
您认为哪一类患者更适宜应用拉通术治疗？
期待您在留言板上与我们交流！
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