乳腺癌居然还能转移到这个部位,活久见澎
原创玉酱医学界肿瘤频道来自专辑病例小课堂
开眼了！
本期为大家带来一个来自JAMAOncology杂志的不寻常病例。这名女性患者患乳腺癌后，身上起了一大片红疹，怎么回事？
先来看看她的病史！
一位60多岁的女性患者，胸部和背部皮肤进行性无痛性出疹3个月。
她有着复杂的左侧乳腺癌病史：
年首次确诊，接受肿瘤切除、放疗、环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等治疗；
年局部复发，接受全乳切除术和左侧腋窝淋巴结清扫术，以及枸橼酸三苯氧胺和阿那曲唑辅助治疗；
年出现右侧腋窝淋巴结病，发现乳腺癌转移，随后接受右侧腋窝淋巴结清扫术以及盐酸阿霉素和环磷酰胺治疗。
她最近的乳房X光检查和PET/CT显示没有活动性疾病的迹象。体格检查显示其胸部、背部和右肩有离散的类丹毒斑（图1A）。病灶发热、发硬，触诊无压痛。血生化、全血细胞计数、肝肾功能检查均正常。皮肤活检结果如图1B。
图1A：临床检查显示胸腔前壁有离散的类丹毒斑；B：组织病理学分析（HE染色，放大倍）
考考你：
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答案A
镜下发现及临床思路
组织病理学检查显示，较大的未分化细胞核质比值很高，明显的核仁在真皮和真皮淋巴管中形成了腺样结构（图1B）。根据患者病史和临床表现，这些镜下发现与丹毒样癌的诊断一致。
重复进行PET/CT检查发现患者脑部、肝脏及纵隔有新的F18型脱氧葡萄糖病灶。该患者接受了阿霉素和全脑放疗，但最终由于病情进展而改用甲磺酸艾瑞布林。不久之后，由于治疗相关不良反应，病人选择了姑息治疗，并在3个月后死亡。
讨论：为什么是乳腺癌皮肤转移？
多达10%的实体器官或血液恶性肿瘤患者可发生皮肤转移。女性中，乳腺癌皮肤转移更为常见，典型表现为无症状肉色至粉红色或红棕色的丘疹和结节。最常见的受累部位是胸壁和腹部。
丹毒样癌最初因其与丹毒相似而得名，仅占乳腺癌皮肤转移病例的1%~4%，最常发生于浸润性导管癌。丹毒样癌活检的特征性表现是肿瘤浸润真皮淋巴管，这种侵袭可引起淋巴管和毛细血管充血，显示出其独特的临床特征——红疹、硬化和发热。
在所有癌症中，皮肤转移均与预后不良相关。根据大量回顾性分析，发生皮肤转移后，患者平均寿命仅有7~31个月。这种低存活率反映出大多数皮肤转移都发生在晚期癌症患者。少数患者中，皮肤转移可能是隐匿性癌症的最初迹象。
一般来说，皮肤转移的处理重点是治疗潜在的癌症。确诊皮肤转移后，应评估患者是否有内脏器官侵犯，适当情况下进行手术。若无内脏转移，仅皮肤定向治疗就足以处理，包括放疗、光动力治疗和电化疗等。
根据最近一项荟萃分析，不同皮肤定向疗法对于皮肤转移癌的客观临床应答率如下：浅表放疗84%、光动力治疗84%、电化疗75%、病灶内化疗44%和局部治疗42%。基于这些数据，建议按以下流程来治疗乳腺癌皮肤转移（图2）。
图2推荐的乳腺癌皮肤转移临床治疗路径
有内脏转移的患者需要进行全身治疗，并应根据激素受体状况等因素来选择。然而，不使用皮肤定向疗法而单独进行全身治疗，通常不能很好地治疗皮肤转移，整体应答率仅有10%~25%。未来的研究需要更确切地描述联合疗法对治疗的影响，并确定一些新式疗法的作用，如已被证明在瘤内注射时具有远位效应的溶瘤病毒。
参考文献
ChristinaE.Alexander,MelodyMaarouf,DrewJ.B.Kurtzman.AnErysipeloidCutaneousEruptioninaWomanWithAdvancedBreastCancer.JAMAOncologyPublishedonlineAugust17,.
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：玉酱
原标题：《乳腺癌居然还能转移到这个部位，活久见！》