认识溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)，简称溃结，在年出版的《医学时代(MedicalTimesandGazette)》中，美国的军队外科医生SamuelWillks第一次描述了这种腹泻伴随便血的肠道炎性疾病，并将其命名为溃疡性结肠炎。病因尚未完全明确，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，病初仅表现便次增多，重者每天排便10～30次，便中常混有脓血和黏液，一般为小量便血，严重可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限在下腹部，轻症者亦可无腹痛。

　　溃疡性结肠炎可以在任何年龄发病，但低于30岁的患者最多见，发病率的最高峰在10-20岁，第二个发病高峰在65-70岁。本病经常与克罗恩病，结肠癌，阿米巴痢疾，缺血性结肠炎等疾病混淆。准确诊断往往需要纤维结肠镜检查，结肠镜可直接观察结肠黏膜的变化，确定病变的基本特征和范围，同时能进行活组织检查，可以大大提高溃疡性结肠炎的诊断准确率。

　　除了反复发作的腹泻，便血等严重影响日常生活的症状以外，溃疡性结肠炎还易于伴发很多并发症:

　　1.中毒性巨结肠，是严重并发症，易发生肠坏死穿孔，病死率极高，可达30%～50%。

　　2.结肠穿孔,多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。

　　3.下消化道出血,直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。有时少数病例(约占4%)可出现反复下消化道大出血，1次出血量很多，可达数千毫升，甚至出现休克，需紧急手术治疗。

　　4.直、结肠癌癌变发生率为0.7%～8%，甚至可高达13%，比一般人群高5～20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者，其癌肿发病率明显增高。癌肿可发生在全结肠的任何部位，5%～42%为多中心癌。

　　针对溃疡性结肠炎的治疗，美国胃肠学协会在年将其分类并建立了治疗指南：

　　轻到中度一般应用氨基水杨酸盐类药物维持治疗，包括饮食调节，止泻药，肠道益生菌等;中到重度表现有全身中毒症状，大便每日超过4次，往往有血便，便频，腹痛等症状，达到此阶段一般需要应用皮质类固醇等免疫调节药物，抗肿瘤坏死因子-a等药物，必要时需要肠道外营养;对于重度溃疡性结肠炎，即每日大便次数超过6次，伴随腹痛，痉挛，中毒性发热，贫血等严重情况者多需手术治疗，包括全结肠切除，回肠造口，IPAA(全结肠切除，回肠贮袋-肛管吻合)手术等很多手术方式。

来源：好大夫在线网站

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